¿Cuándo no se paga cuota moderadora en la EPS? Te contamos los casos para que estés preparado el día de tu cita.
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El sistema de salud en Colombia, regulado por la Ley 100 de 1993, se divide en los regímenes contributivo y subsidiado. Este último está dirigido a personas vulnerables sin capacidad de pago, mientras que el régimen contributivo aplica a trabajadores formales, independientes y pensionados que realizan aportes al sistema.
En 2025, los afiliados al régimen contributivo deberán pagar cuotas moderadoras y copagos, según su nivel de ingresos. Estos costos varían dependiendo de los servicios utilizados y los ingresos mensuales del afiliado.
Cuotas moderadoras para 2025
- Ingresos menores a 2 SMLMV: $4.700.
- Ingresos entre 2 y 5 SMLMV: $19.200.
- Ingresos superiores a 5 SMLMV: $50.300.
Estas cuotas se aplican a servicios como consultas médicas generales, odontología, exámenes de laboratorio y medicamentos recetados, entre otros.
Copagos y topes máximos
Los copagos son un porcentaje del valor del servicio y también varían según los ingresos:
- Menores a 2 SMLMV: 11,5%.
- Entre 2 y 5 SMLMV: 17,3%.
- Superiores a 5 SMLMV: 23%.
Además, existen topes máximos por evento y anuales:
- Anual: Desde $643.717 hasta $5.149.736.
- Por evento: Desde $356.548 hasta $2.857.356.
¿Cuándo no se paga cuota moderadora?
Según el Decreto 1652 de 2022, hay excepciones al cobro de cuotas moderadoras. Estas incluyen:
- Atención a pacientes con enfermedades como diabetes, hipertensión, EPOC y enfermedades huérfanas.
- Servicios a niños, niñas y adolescentes con discapacidades o víctimas de violencia.
- Atención a mujeres víctimas de violencia física o sexual.
- Programas de promoción y prevención, así como tratamientos de alto costo.
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Además, las EPS pueden eximir de pago en ciertos diagnósticos, según las rutas de atención y el perfil epidemiológico.
El sistema de salud colombiano busca equilibrar la atención entre los diferentes regímenes. Sin embargo, conocer estas tarifas y excepciones permitirá a los afiliados del régimen contributivo planificar mejor sus gastos en salud. Para quienes cumplen las condiciones de exoneración, esto representa un alivio económico importante.
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